張文宏：應(yīng)對(duì)致病微生物挑戰(zhàn)，
感染病學(xué)科發(fā)展不允許再被忽視
感染性疾病是一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，給全球的公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了重大挑戰(zhàn)。當(dāng)下，諸如登革熱、猴痘、呼吸道合胞病毒等感染性疾病呈現(xiàn)一個(gè)什么樣的特點(diǎn)？如何面對(duì)這些感染性疾病帶來的挑戰(zhàn)？又該如何構(gòu)建一套完備的傳染病臨床診治體系？
2024年4月19-25日，第二屆東方國際感染病學(xué)術(shù)周暨國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）合作論壇在上海召開。臨床、科研、流行病學(xué)等各領(lǐng)域權(quán)威專家學(xué)者齊聚一堂，聚焦國際和國內(nèi)感染病最新研究成果與進(jìn)展、探索感染學(xué)科新發(fā)展格局。
作為此次大會(huì)主席，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，感染性疾病的挑戰(zhàn)，并未隨著新冠疫情轉(zhuǎn)段進(jìn)入地方性流行而減弱，當(dāng)前，中國的傳染病救治體系的建設(shè)與完善仍然任重而道遠(yuǎn)。
值得一提的是，在此次大會(huì)中，首次出版《2024感染性疾病前沿進(jìn)展與展望》報(bào)告，這一報(bào)告集合感染科、流行病學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜业闹腔�，就近期全球感染性疾病和傳染病的前沿進(jìn)展進(jìn)行盤點(diǎn)以及提出應(yīng)對(duì)措施。
登革熱的分布正擴(kuò)大到溫帶地區(qū)
就熱帶病，中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)指出，當(dāng)前在全球范圍內(nèi)，瘧疾、登革熱、猴痘、呼吸道合胞病毒和發(fā)熱伴血小板減少綜合征尤其值得關(guān)注，因?yàn)樗鼈冊(cè)谌蚍秶鷥?nèi)造成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，并對(duì)中國民眾健康帶來潛在的威脅。
周曉農(nóng)舉例說，登革熱作為一種快速蔓延的病毒性疾病，近年來在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率急劇上升，它不僅僅在傳統(tǒng)的熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，由于氣候變化和全球化，登革熱的分布正在擴(kuò)大到廣泛的溫帶地區(qū)，疫苗的研發(fā)顯得很緊迫。
有數(shù)據(jù)顯示，2022年全球報(bào)告了420萬例登革熱病例，2023年全球報(bào)告了500萬例，接近歷史峰值，其中，5000多例是與登革熱相關(guān)的死亡病例。
此外，猴痘這種源于動(dòng)物的疾病近年來引起了全球的關(guān)注，因?yàn)樗诜侵拗獾牡貐^(qū)出現(xiàn)了傳播事件，猴痘的出現(xiàn)提醒人們，動(dòng)物和人類健康之間的界限越來越模糊，需要一種“全健康”的方法來應(yīng)對(duì)跨物種傳播的疾病。而呼吸道合胞病毒是一種主要影響嬰幼兒和老年人的病毒，盡管不是傳統(tǒng)意義上的“熱帶病”，但它在全球范圍內(nèi)造成的疾病負(fù)擔(dān)，尤其是在資源有限的國家，凸顯了對(duì)預(yù)防和治療措施的迫切需求。
而對(duì)于發(fā)熱伴血小板減少綜合癥，周曉農(nóng)提到，這是一種可造成人體發(fā)熱并導(dǎo)致死亡的病毒，是一種全新的布尼亞病毒科病毒，近年來在中國和其他亞洲國家引起了廣泛的注意，人體感染后致死率較高，并呈現(xiàn)出地方性流行的趨勢(shì)，提醒我們對(duì)新發(fā)傳染病保持警惕，并要加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)防措施。
抗菌藥物耐藥性不斷升高，是確定性風(fēng)險(xiǎn)
作為一名臨床醫(yī)生，張文宏同時(shí)表示，熱帶病因新冠全球大流行的警示，如今不斷受到重視，登革熱、新布尼亞病毒等仍處于活躍的地方性流行，青蒿素耐藥的惡性瘧原蟲在非洲被頻繁發(fā)現(xiàn)，包括耳念珠菌在內(nèi)的新發(fā)真菌病的挑戰(zhàn)被列入了最高優(yōu)先級(jí)。
在2022年世界衛(wèi)生組織頒布的首份威脅健康的“重點(diǎn)真菌病原體”清單中，耳念珠菌就被列入了最高優(yōu)先級(jí)。此次會(huì)議中，有專家表示，盡管中國耳念珠菌感染的發(fā)生率仍明顯低于美國、南非和印度等國家，但呈現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)。值得注意的是，相比2022年，2023年中國耳念珠菌感染病例數(shù)增長了450%，達(dá)到了182例。
與會(huì)專家指出，中國耳念珠菌感染病例大多集中在東部地區(qū)，但中國耳念珠菌病例數(shù)可能被嚴(yán)重低估，其中西部地區(qū)感染的病例數(shù)少也可能與當(dāng)?shù)貦z測(cè)和鑒定水平不高有關(guān)。
多名專家在會(huì)議中指出，耳念珠菌檢測(cè)困難，大部分多重耐藥甚至泛耐藥，治療困難，也可引起院內(nèi)感染暴發(fā)，形勢(shì)嚴(yán)峻，當(dāng)前提升臨床機(jī)構(gòu)對(duì)耳念珠菌感染的診斷和鑒定能力尤為重要。
張文宏進(jìn)一步表示，雖然新冠疫情已經(jīng)轉(zhuǎn)段進(jìn)入地方性流行，但感染性疾病的挑戰(zhàn)仍然存在。當(dāng)前，中國的傳染病救治體系的建設(shè)與完善仍然任重而道遠(yuǎn)。在他看來，新冠疫情大流行后，全球加強(qiáng)了對(duì)于X病原體的大流行病預(yù)警、新發(fā)傳染病的精準(zhǔn)診斷，以及疫苗與藥物等大流行準(zhǔn)備情況。
遠(yuǎn)期而言，抗菌藥物耐藥性不斷升高帶來的挑戰(zhàn)將是確定性風(fēng)險(xiǎn)。未來，對(duì)于系列新抗生素的臨床引入和合理應(yīng)用以及管理，將是與抗菌藥物耐藥性斗爭中重要的科學(xué)內(nèi)容。
建立覆蓋全國的流行病監(jiān)控與應(yīng)對(duì)體系
“隨著新冠疫情從大流行轉(zhuǎn)段進(jìn)入了地方性流行，我們與微生物界的斗爭，似乎再次進(jìn)入了靜默期。但是，要應(yīng)對(duì)仍在虎視眈眈的致病微生物挑戰(zhàn)，感染病學(xué)科的發(fā)展不允許再被忽視而進(jìn)入靜默階段�！睆埼暮晏貏e強(qiáng)調(diào)了感染病學(xué)科的重要性，他認(rèn)為，“感染病學(xué)科是應(yīng)對(duì)微生物界向人類挑戰(zhàn)的第一道防線，也是應(yīng)對(duì)大流行與傳染病常態(tài)化流行以及各類微生物引起的感染性疾病的主要負(fù)責(zé)學(xué)科，在大流行后反而因?yàn)榭吹轿磥淼奶魬?zhàn)而更具緊迫感�！�
張文宏同時(shí)表示，當(dāng)前，全球疫情防控體系需要從局部修補(bǔ)專項(xiàng)系統(tǒng)性變革，整合醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、國際關(guān)系等多個(gè)領(lǐng)域的力量，只有通過全國以及國際協(xié)同，并進(jìn)行系統(tǒng)性的變革與能力提升，才能更好地應(yīng)對(duì)未來的挑戰(zhàn)，從而避免全球新的疾病大流行的發(fā)生。
此外，張文宏也看到，科學(xué)技術(shù)的新發(fā)展對(duì)于感染性疾病控制帶來的利好，“隨著科技的進(jìn)步，大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)未來都將廣泛應(yīng)用于疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警和防控體系中，提高救治效率和準(zhǔn)確性�！�
目前，張文宏所在國家傳染病醫(yī)學(xué)中心成立以來，已經(jīng)建立了應(yīng)對(duì)感染性疾病大流行的臨床流行病監(jiān)控與應(yīng)對(duì)體系，并已構(gòu)建覆蓋全國7大行政區(qū)域內(nèi)的100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染病流行病學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
而基于超大型城市上海建立的一套傳染病臨床診治體系（簡稱上海IDC網(wǎng)絡(luò)體系）也正在不斷建設(shè)之中�！斑@一體系將明確不同級(jí)別的診治中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，細(xì)化各診療中心的職責(zé)和任務(wù)，制定高效協(xié)作的方案，形成分級(jí)轉(zhuǎn)診、協(xié)同救治、人才培養(yǎng)等全領(lǐng)域的流程化、一體化的運(yùn)作體系�！睆埼暮暾f。
此外，上海IDC網(wǎng)絡(luò)體系也將打造多學(xué)科協(xié)同的多級(jí)會(huì)診機(jī)制，建成覆蓋感染科、重癥科、呼吸科、兒科、中醫(yī)等多學(xué)科的上海市傳染病救治專家?guī)臁Ｍ瑫r(shí)，還構(gòu)建了應(yīng)急協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，制定各專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制方案，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的臨床研究平臺(tái)，在常態(tài)化開展針對(duì)感染病重要科學(xué)問題臨床研究的同時(shí)，具備對(duì)新發(fā)重大傳染病迅速啟動(dòng)實(shí)施多中心、高質(zhì)量創(chuàng)新藥物和疫苗驗(yàn)證臨床研究的快速響應(yīng)能力，未來幾年內(nèi)將進(jìn)一步拓展這一平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋度、完善機(jī)制。
此外，張文宏也表示，上海IDC網(wǎng)絡(luò)體系將會(huì)組建一支完備的傳染病救治隊(duì)伍，整體隊(duì)伍具備年齡梯隊(duì)合理、戰(zhàn)備力量與預(yù)備力量結(jié)合、能處置多學(xué)科復(fù)雜問題、可區(qū)域內(nèi)獨(dú)立運(yùn)作、也可全市協(xié)同作戰(zhàn)的特點(diǎn)。同時(shí)，各診治中心內(nèi)均組建了固定的多學(xué)科協(xié)同救治專家組、應(yīng)急專家?guī)旒皯?yīng)急救治隊(duì)伍，可以實(shí)現(xiàn)各個(gè)區(qū)域內(nèi)有一支處置區(qū)域內(nèi)疫情的專家隊(duì)伍和實(shí)戰(zhàn)隊(duì)伍，能夠在重大疫情時(shí)作出迅速反應(yīng)。
澎湃新聞首席記者
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