今冬呼吸道疾病高發(fā)，使用抗生素為何達(dá)不到理想效果？
冬季是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)，自2023年11月入冬以來(lái)，甲型流感、乙型流感、新冠肺炎、肺炎支原體感染等多種呼吸道傳染病呈現(xiàn)交織疊加、共同流行趨勢(shì)。期間，兒童類(lèi)呼吸道感染更是牽動(dòng)廣大家長(zhǎng)的心。多位家長(zhǎng)反映“小朋友支原體感染，吃了頭孢、阿奇霉素不見(jiàn)效”，再次把抗生素的耐藥性推至公眾熱議話(huà)題。
濫用抗生素是細(xì)菌耐藥性關(guān)鍵“推手”
細(xì)菌在長(zhǎng)期與抗生素接觸的過(guò)程中，極有可能不斷適應(yīng)抗生素的作用機(jī)制，產(chǎn)生對(duì)抗生素的耐受力，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成耐藥菌株，出現(xiàn)抗生素耐藥性。
抗生素耐藥并非新鮮話(huà)題。國(guó)家衛(wèi)健委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)、抗菌藥物專(zhuān)業(yè)組委員、兒童用藥專(zhuān)業(yè)組顧問(wèn)陸權(quán)曾在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，從全國(guó)來(lái)看，2023年流行的兒童肺炎支原體，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，也就是紅霉素、阿奇霉素等一線(xiàn)治療藥物的耐藥率在80%左右。
抗生素耐藥已成為全球性風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織在2015印發(fā)的《抗微生物藥物耐藥性全球行動(dòng)計(jì)劃》中指出，感染耐藥微生物的直接后果很?chē)?yán)重，包括死亡率上升、患者患病時(shí)間更長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，接受手術(shù)和其他醫(yī)療程序的患者將失去保護(hù)。
這份文件在序言中提及應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的急迫性：“如果不立刻采取全球規(guī)模的一致行動(dòng)，全世界即將進(jìn)入普通感染也能造成死亡的后抗生素時(shí)代�！�
細(xì)菌得以“適者生存”的背后，錯(cuò)誤和過(guò)度使用抗微生物藥物是關(guān)鍵“推手”。
無(wú)指征的治療或預(yù)防用藥，使用抗生素過(guò)程中未按時(shí)間、劑量、療程服用等，均屬于濫用抗生素，容易導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。
在多種傳染性疾病共同流行的情況下，隨意使用抗生素不僅可能無(wú)效，還有可能產(chǎn)生副作用，耽誤治療。一些專(zhuān)家也指出，除了在門(mén)診實(shí)行更加靈敏的核酸檢測(cè)法外，耐藥檢測(cè)也要跟上。
在國(guó)家衛(wèi)健委介紹冬季呼吸道疾病防治有關(guān)情況的發(fā)布會(huì)上，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃指出，不建議家長(zhǎng)自行給孩子服用阿奇霉素等藥物。阿奇霉素對(duì)病毒感染是無(wú)效的，使用阿奇霉素治療病毒感染也是不合理的。
王荃表示，濫用藥物可能造成孩子的不良反應(yīng)，阿奇霉素是處方藥，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下規(guī)范使用，包括劑量合適、療程適宜、給藥途徑正確等。
抗菌藥物銷(xiāo)售漏洞導(dǎo)致抗生素濫用
抗生素也是目前受到廣泛關(guān)注的四大類(lèi)新污染物之一。
2022年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《新污染物治理行動(dòng)方案》中明確，應(yīng)規(guī)范抗生素類(lèi)藥品使用管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格落實(shí)零售藥店憑處方銷(xiāo)售處方藥類(lèi)抗菌藥物。加強(qiáng)獸用抗菌藥監(jiān)督管理，實(shí)施獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)，推行憑獸醫(yī)處方銷(xiāo)售使用獸用抗菌藥。這些工作在全國(guó)各地的新污染物治理方案中也得以強(qiáng)調(diào)。
憑借處方銷(xiāo)售藥物成為控制耐藥菌株產(chǎn)生的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)減少耐藥菌株的進(jìn)化有重要意義。
目前，我國(guó)對(duì)于零售藥店憑處方銷(xiāo)售抗菌藥物有著嚴(yán)格的規(guī)定。銷(xiāo)售處方藥需要具備的條件包括：具有藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師、需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方等。
此前，由多家社會(huì)公益組織開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)仍有部分藥店未按照要求銷(xiāo)售處方藥。這項(xiàng)調(diào)研涉及北京、上海、廣州、深圳、長(zhǎng)沙、武漢、天津、南昌、石家莊、濟(jì)南10座城市的125家藥店、58家獸用藥店，此外，涵蓋了5個(gè)互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售平臺(tái)的69家線(xiàn)上藥店。
綠行太行相關(guān)調(diào)研負(fù)責(zé)人李飛告訴記者，在人用藥方面，調(diào)研樣本中36%的藥店不需要任何形式的處方即可購(gòu)買(mǎi)抗生素，58%的藥店需要憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素，但除一家要求醫(yī)生處方外，其他均可由藥店開(kāi)具電子處方。
“多家線(xiàn)下藥店只是詢(xún)問(wèn)癥狀，介紹相關(guān)藥品，對(duì)于所銷(xiāo)售的藥品是否為處方藥并不會(huì)提及，更鮮有人要求出示處方。在我們?cè)儐?wèn)是否需要處方時(shí)，對(duì)方可能會(huì)要求填寫(xiě)身份信息，進(jìn)行線(xiàn)上視頻問(wèn)診，再由線(xiàn)上醫(yī)師開(kāi)具電子處方，這種方式嚴(yán)謹(jǐn)性較低�！崩铒w介紹，對(duì)于購(gòu)藥者并非患者本人的情況，多家藥店表示，只要登記購(gòu)藥者信息即可代替線(xiàn)上問(wèn)診，只要能開(kāi)具處方即可售賣(mài)。
李飛補(bǔ)充，調(diào)研過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)由藥店“補(bǔ)開(kāi)”處方的方式售賣(mài)抗生素的情況，即僅需購(gòu)藥者登記身份證信息，沒(méi)有醫(yī)師或藥師問(wèn)診開(kāi)具處方，由藥店后期“補(bǔ)開(kāi)”處方。
方便、快捷，是很多患者目前在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)藥品的直接體驗(yàn)。但部分平臺(tái)“走過(guò)場(chǎng)式開(kāi)方”，僅要求購(gòu)藥人承諾信息準(zhǔn)確性，并未對(duì)用藥人就診信息進(jìn)行真實(shí)性審核，也間接導(dǎo)致了患者可以較為隨意地購(gòu)買(mǎi)抗生素等處方藥。
武漢行澈環(huán)保公益發(fā)展中心相關(guān)調(diào)研負(fù)責(zé)人張?chǎng)┠冉榻B，在調(diào)研中，網(wǎng)購(gòu)抗生素僅需填寫(xiě)用藥人身份信息和健康信息，確認(rèn)已在線(xiàn)下就診并已使用過(guò)相應(yīng)藥物且沒(méi)有過(guò)敏，便能立刻得到由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師開(kāi)具的電子處方。
“但其實(shí)線(xiàn)上藥店無(wú)法判斷用藥人是否出現(xiàn)了抗生素藥物所針對(duì)的疾病癥狀，這可能導(dǎo)致部分購(gòu)藥人通過(guò)提供虛假信息獲取抗生素藥物，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素濫用。”張?chǎng)┠日f(shuō)。
獸用抗生素銷(xiāo)售等監(jiān)管有待加強(qiáng)
抗生素耐藥性在人類(lèi)、動(dòng)物以及兩者之間可以通過(guò)食物、水和環(huán)境傳播，這不僅影響人類(lèi)健康，而且會(huì)影響動(dòng)物衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、糧食安全和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。加強(qiáng)獸用抗菌藥監(jiān)督管理同樣意義重大。
調(diào)研顯示，獸藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)憑獸醫(yī)處方銷(xiāo)售獸用抗生素的情況不甚理想。57家獸藥店不憑處方即可出售抗生素藥物，僅有一家詢(xún)問(wèn)畜禽病情，要求獸醫(yī)確診后出售藥物。
互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的獸用抗生素違規(guī)銷(xiāo)售更成“重災(zāi)區(qū)”。調(diào)研中涉及4家互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的20家獸藥店，均不需要憑處方銷(xiāo)售獸藥。張?chǎng)┠缺硎荆骸拔覈?guó)尚未出臺(tái)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售獸藥的專(zhuān)門(mén)管理規(guī)定，這也導(dǎo)致了在實(shí)際中，處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售存在一定程度的監(jiān)管困難�！�
有關(guān)部門(mén)也在持續(xù)發(fā)力。2022年10月，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）》指出，2022年—2025年，藥品零售企業(yè)憑處方銷(xiāo)售抗微生物處方藥物的比例達(dá)到100%；獸藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)憑獸醫(yī)處方銷(xiāo)售獸用抗微生物藥物的比例達(dá)到80%。
2023年6月20日，國(guó)家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《關(guān)于規(guī)范處方藥網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售信息展示的通知》，這是繼2022年12月1日《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》正式實(shí)施后，藥品監(jiān)管部門(mén)的又一重要舉措。
在國(guó)家大力推動(dòng)下，部分城市的監(jiān)管也走在前列。調(diào)研樣本中6%的藥店不允許銷(xiāo)售抗生素，即店內(nèi)沒(méi)有抗生素藥物，這些藥店全部位于上海。
李飛介紹，在走訪(fǎng)過(guò)程中，上海10家藥店中有8家稱(chēng)由于受到政策監(jiān)管，店內(nèi)不允許銷(xiāo)售抗生素類(lèi)藥物，其余兩家則表示需要憑電子處方購(gòu)買(mǎi)。
深圳市零廢棄環(huán)保公益事業(yè)發(fā)展中心副主任何玲輝認(rèn)為，應(yīng)扎實(shí)落實(shí)憑處方售賣(mài)人用抗生素的規(guī)定，健全獸用處方藥管理體系，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)獸用抗生素的監(jiān)管空白建立處方藥管理體系。
除此之外，應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性需要全社會(huì)參與�！昂芏嗷颊咴谟盟帟r(shí)依賴(lài)過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)，用藥常識(shí)是欠缺、匱乏的。應(yīng)面向公眾開(kāi)展有效的溝通、教育和培訓(xùn)，合理引導(dǎo)和規(guī)范抗生素使用，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥的分類(lèi)管理制度，避免藥不對(duì)癥，延誤病情。同時(shí)，共同應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性問(wèn)題，守護(hù)人類(lèi)來(lái)之不易的衛(wèi)生成就�！焙瘟彷x說(shuō)。
1月14日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)介紹，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診接診量呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。
階段性的流感總會(huì)結(jié)束，但提高對(duì)抗生素耐藥性的認(rèn)識(shí)和了解，規(guī)范抗生素類(lèi)藥品使用管理，仍有一段路需要扎實(shí)走好。 |
