溫暖一平方
一家社區(qū)衛(wèi)生中心三年戰(zhàn)“疫”樣本
在過去的一個多月，作為一家基層醫(yī)療機構，北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)次調(diào)整戰(zhàn)“疫”主責。受訪者供圖
從上門核酸采樣，到迅速開設發(fā)熱門診應對新冠感染高峰，再到開設病房收治高危感染者“防重癥”——北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心作為一家基層醫(yī)療機構，在2022年12月一個月間，就經(jīng)歷了數(shù)次戰(zhàn)“疫”主責的調(diào)整。
這幾乎也是國務院聯(lián)防聯(lián)控機制2022年12月7日推出“新十條”防控新政后，很多基層醫(yī)療機構因時因勢調(diào)整主責的縮影。
馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心服務對象超過11萬人，平日的日均門診量在1200-1500之間，差不多在北京市社區(qū)醫(yī)療機構中能排得上前幾位。在該中心主任陳應軍看來，每次派給基層醫(yī)療機構的新任務，他們都接住了，這也得益于過去幾年間國家層面對基層醫(yī)療機構的充實。
以他所在的衛(wèi)生中心為例，2014年剛成立時還只有30多人，現(xiàn)在已有185人，甚至有一些曾經(jīng)在二級三級醫(yī)院工作過的醫(yī)護人員加盟，胃腸鏡檢查、種牙等業(yè)務也能嫻熟開展。而且醫(yī)護人員學歷高，年紀輕，平均年齡只有32歲，是一支能戰(zhàn)斗的隊伍。
一場連一場，仗越打越硬
“新十條”出臺后，我國的疫情防控政策從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康防重癥”，一時間，離老百姓最近的健康守門人——社區(qū)衛(wèi)生院也需要相應地調(diào)整服務主責。政策調(diào)整前，密接、次密的管理都是社區(qū)醫(yī)療機構的主責，從上門進行核酸采樣，到大規(guī)模核酸采集，主體力量都是社區(qū)醫(yī)院的工作人員。
密接或次密管理的最高峰時，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心一天要為上千人進行入戶核酸采樣，差不多得派出三四十名員工。2022年，新冠病毒德爾塔變異株、奧密克戎變異株不斷侵襲北京，這一年，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心參與的大規(guī)模核酸采集就有40多次。
基層醫(yī)療機構一方面要參與社區(qū)疫情防控管理，一方面基本的診療服務還不能停。很多門診的大夫都有這樣的經(jīng)歷，醫(yī)院上午8點開門接診，他們6點就得先去采樣點支援一個多小時，然后再回到醫(yī)院接診。他們離開采樣點時，再由醫(yī)院檢驗科等醫(yī)輔人員接班。當時大家就覺得是一場接一場的硬仗，沒想到后面的仗更硬。
經(jīng)受住“發(fā)熱門診”高位運行的考驗
“新十條”之后，進入醫(yī)療機構不再需要查驗核酸，同時基層醫(yī)療機構要從過去的“發(fā)熱哨點”急速轉(zhuǎn)身為“發(fā)熱門診”，還要滿足居民購買退熱、鎮(zhèn)痛、咳嗽藥的需求。
2022年12月9日之后的一周內(nèi)，陳應軍感受到了前所未有的艱難，門診量翻了一番，不少社區(qū)的老百姓都來排隊開藥。同時，門診大夫也被第一波病毒感染，減員嚴重。一增一減，基層醫(yī)療機構壓力倍增。
最艱難的時候，陳應軍自己也頂在藥房。
藥品捉襟見肘，只能“限購”，以前布洛芬都是按盒開，一盒有20粒，最困難的時候，可能就開半盒，10粒，以保證更多家庭買到藥。
“新十條”出臺10天后，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量回落到正常水平。后來，北京市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)也證實了基層的感受，2022年12月15日，北京發(fā)熱門診接診量達7.3萬人次，大概是這輪疫情發(fā)熱人數(shù)的頂峰。
回想起那段經(jīng)歷，陳應軍感嘆，這支年輕的團隊經(jīng)受住了“發(fā)熱門診”高位運行的考驗。
開始承擔防重癥的新任務
很快，基層醫(yī)療機構又接到了政策調(diào)整后的新任務。2022年12月23日晚間，陳應軍參加了一個緊急會議，會議要求基層醫(yī)療機構要開設病房，收治部分有高危因素的患者，通過進一步救治防止患者轉(zhuǎn)為重癥，同時要為社區(qū)居民提供吸氧、輸液等服務，還要加強與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構的對接、關注空巢老人等高危人群，把“防重癥”落到實處。
這個打包給社區(qū)醫(yī)療機構的新任務，也是豐臺區(qū)為化解二三級就診醫(yī)院壓力，滿足群眾輸液、吸氧要求的民生舉措。
相比之前在衛(wèi)生中心找一間診室改造成發(fā)熱門診，新任務是一個更加復雜的系統(tǒng)工程。
基層醫(yī)療機構沒有病房，平時就是8小時工作制，醫(yī)護人員不需要三班倒，可要是增設了病房，不僅醫(yī)護需要增設夜班人員，就連收費、檢驗、藥房也得增加夜班人手。
陳應軍先是擠出了兩個門診室做病房，可以收治6名病人。同時，又從全院調(diào)配醫(yī)護，完成了白班、夜班的輪班配置。還有好多之前沒有碰到過的細節(jié)需要一一解決，小到病床用的床單等耗材，大到一些病房專用藥品等等。
僅用兩天的準備，這家社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以收治病人住院了。2022年12月26日，一位肺部感染的患者前來就診。這位患者65歲，有嚴重的糖尿病，血糖也控制得非常不好，不利于控制感染，還伴有肺膿腫，有發(fā)展為重癥的風險，急需住院觀察、治療。但那段時間，二三級醫(yī)院的病房十分緊張，如果要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院還需要等待一段時間。
經(jīng)過研判，這位患者住進了馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心新開設的病房。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者還有低蛋白癥，需要注射白蛋白。這并不是社區(qū)醫(yī)療機構的常備藥，為了讓患者盡快進行治療，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生中心專門與一家藥品供應機構簽了供貨協(xié)議，特意購買了白蛋白。
治療肺膿腫，對一家社區(qū)醫(yī)療機構來說，是沒有太成熟的經(jīng)驗的。陳應軍說，好在他們和一些三甲醫(yī)院都是醫(yī)聯(lián)體，還有包片指導他們的醫(yī)院，天壇醫(yī)院等知名醫(yī)院的專家一直在遠程指導，對患者進行高質(zhì)量的救治。
事實上，在豐臺區(qū)，過去大半個月，20多家基層醫(yī)療機構增開了200多張病床，及時收治了一些有重癥風險的患者，同時二三級醫(yī)院的專家也對基層醫(yī)療機構進行包片，提高救治水平。
醫(yī)護和物資儲備的機制已經(jīng)建立
開設病房以來，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心一共收治了3名患者，目前病情均已好轉(zhuǎn)，出院回家休養(yǎng)。陳應軍說，雖然疫情近期趨穩(wěn)，居民住院治療的需求降低，但一套醫(yī)護和物資儲備的機制已經(jīng)建立起來了，隨時可以再運轉(zhuǎn)起來。
過去大半個月，在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，和病房一起被緊急改造的還有輸液區(qū)。一些在二三級醫(yī)院就診的患者，有回社區(qū)醫(yī)院輸液的需求，還有一些患者既要輸液，還要進行氧療，社區(qū)服務中心也接下了這項任務。
患者來輸液不是扎上針那么簡單的，需要護士不斷巡視，還有配備相應的搶救、監(jiān)護儀器。剛開始的時候，陳應軍把其他門診的監(jiān)護設備先調(diào)來，滿足輸液室的需要，醫(yī)護人員也向輸液室傾斜。
不管是開設病房，還是擴容輸液室，陳應軍說，他們都是舉全院之力。
在輸液室的記錄本上，最多的一天有80多人來輸液，或進行氧療，一位護士回憶，最忙的時候，幾乎一天都沒有坐下來的時候，而日常，社區(qū)醫(yī)院輸液的患者大概是個位數(shù)。
以前，很少有居民來社區(qū)衛(wèi)生服務中心吸氧，頂多是一些慢性病患者來灌氧，一周也用不了多少，而現(xiàn)在兩三天就得10瓶。
除了及時發(fā)現(xiàn)就診患者中的高危人群外，基層醫(yī)療機構還要發(fā)揮家庭醫(yī)生緊密聯(lián)系社區(qū)百姓的作用，密切關注老年人。
在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務的社區(qū)中，有的社區(qū)甚至有100多位空巢老人，需要中心的家庭醫(yī)生眼勤、耳勤、腿勤，三天兩頭關注著他們。社區(qū)還有4家養(yǎng)老機構，不少老人都常年臥床，需要重點監(jiān)護�！靶率畻l”后，家庭醫(yī)生跑這些機構也特別勤，一名家庭醫(yī)生包了一家養(yǎng)老機構，每天都有上門巡診，給老人們做體檢，關注他們的健康動態(tài)。
不久前，家庭醫(yī)生張靜在一家養(yǎng)老機構巡診時，發(fā)現(xiàn)一位86歲的老先生呼吸急促，高燒不退，立即給予抗炎退熱等對癥處理，指導護工進行排痰操作。下班后，張醫(yī)生還是放心不下，又特意跑到養(yǎng)老院看望。她發(fā)現(xiàn)老人病情比上午加重，隨即通知養(yǎng)老院負責人，協(xié)助預約120轉(zhuǎn)診。老人得到進一步治療后，病情好轉(zhuǎn)，張醫(yī)生也松了一口氣。
春節(jié)前，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心又接了一個“大活”，要對醫(yī)院進行改造，建設一間CT室，確保春節(jié)后的十天半個月內(nèi)，能開展CT檢查。
這是一個大工程，CT機有兩三噸重，CT室要進行加固和防輻射的改造，快過年了，也找不到工人。但這家社區(qū)衛(wèi)生院還是扛下了任務，確保春節(jié)前CT機能安裝到位。
接下任務后，馬家堡衛(wèi)生服務中心的放射科大夫們外出培訓去了，要保證機器來了以后能用得上。
從核酸采樣，到開設病房，甚至CT室，3年戰(zhàn)“疫”，這家基層醫(yī)療機構不斷接單，刷新業(yè)務狀態(tài)，保證居民健康。
中國青年報（2023年01月17日03版）
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